申込日	必須	例）　申込日が４月１日の場合　→　０４０１ 　※本日の日付けを必ず半角数字４ケタで入力
Ｎｏ.１	お名前 （ふりがな）	必須	例）　横浜　剛
Ｎｏ.２			例）　よこはま　つよし
Ｎｏ.３	性別	必須	男 女
Ｎｏ.４	年齢	必須	歳 　例）　３１ 　※半角数字２ケタで入力
Ｎｏ.５	ご職業		会社員 専業主婦 団体職員・公務員 学生 会社役員 無職 自営業 その他 パート・アルバイト 　※その他のかたは【Ｎｏ.２６】に詳細を記入してください
Ｎｏ.６	郵便番号	必須	例）　２４０−○○○○ 　※半角数字と半角ハイフンで入力 　※全角数字で入力すると住所貼付ができません
Ｎｏ.７	住所	必須	例）　横浜市保土ヶ谷区○○町○○−○○ 　　　　○○アパート　○○号室 　※市区町村名からで構いません
Ｎｏ.８	電話番号（１）	必須	固定電話 ＩＰ電話 携帯電話 電話＆ＦＡＸ
Ｎｏ.９			例）　０４５−１２３−○○○○ 　※半角数字で入力
Ｎｏ.１０	電話番号（２）		固定電話 ＩＰ電話 携帯電話 電話＆ＦＡＸ
Ｎｏ.１１			例）　０９０−１２３４−○○○○ 　※半角数字で入力
Ｎｏ.１２	ＦＡＸ		例）　０４５−１２３−○○○○ 　※半角数字で入力
Ｎｏ.１３	メールアドレス	必須	例）　yokohama@lifeassistant.jp 　※半角英数字で入力
Ｎｏ.１４	ライフアシスタントとの連絡方法		固定電話 ＩＰ電話 ＦＡＸ 携帯電話 メール 　※最優先させたいものをお選び下さい
Ｎｏ.１５	講習・コース	必須	漁業−本格的 農業−本格的 漁業−体験 農業−体験 漁業−見学 農業−見学 検討中
Ｎｏ.１６	希望参加日		例）　参加日が５月１日〜３日の場合 　　　　→　０５０１〜０５０３
Ｎｏ.１７	希望研修場所		例）　お任せ 　例）　神奈川県内 　例）　神奈川県三浦市内 　例）　神奈川県三浦市○○町○○の○○農園
Ｎｏ.１８	希望研修内容		例）　研修先のかたのお任せ 　例）　定置網漁 　例）　大根収穫
Ｎｏ.１９	参加人数	必須	人 　例）　２ 　※現在確定している人数を入力 　※内訳を【Ｎｏ.２６】に記入してください 　例）　男・１人　女・１人
Ｎｏ.２０			ほぼ確定 増える可能性あり 増減の可能性あり 減る可能性あり
Ｎｏ.２１	宿泊場所手配	必須	参加者自身 ライフアシスタント　（宿泊費無料サービス） 検討中・後日報告
Ｎｏ.２２	移動手段	必須	自家用車 送迎無料サービス利用 電車 検討中・後日報告 バイク その他 　※その他の場合は【Ｎｏ.２６】に記入してください
Ｎｏ.２３			車種 　例）　ニッサン・プレサージュ（８人乗り） 　※自家用車・バイク以外を選んだかたは記入不要 　※研修先の駐車スペースが関係してきます 　※複数の場合は続けて欄内に記入してください
Ｎｏ.２４	情報公開		全て可 一部不可 全て不可 検討中・後日報告 　※情報公開とは当社ホームページへの記載のことです 　※一部不可の内容は【Ｎｏ.２６】に記入してください 　例）　実名は不可、イニシャル程度なら可 　例）　アップの顔写真はダメ 　※重要なことですので研修終了後に再度確認します
Ｎｏ.２５	その他サービス		同伴無料サービス プレゼントサービス
Ｎｏ.２６	上記以外のご希望、ご質問など

【エラーが発生しました】と表示されましたら、一番上の申込日をご確認下さい。半角数字４ケタでお願いします。 【送信されました】と表示されても、一番上の申込日に全角文字が入っていると正常に送信されません。 送信後、１〜２日で当社から返信がない場合は再度送信して下さい。